octocaine 100

Lösningar för lokalbedövning i Tandvård

Epinefrin är (-) – 3,4-dihydroxi- – [(metylamino) metyl] bensylalkohol och har följande strukturformel

Plasmat bindning av lidokain är beroende av läkemedelskoncentrationen, och den fraktion som bunden minskar med ökande concentratlon. Vid koncentration av 1 till 4 | ig av fri bas per ml, är 60 till 80 procent av lidokain proteinbundet. Bindning är också beroende av plasmakoncentrationen av alfa-l-syraglykoprotein.

Lidokain passerar blod-hjärnbarriären och placentabarriären, förmodligen genom passiv diffusion.

Lidokain metaboliseras snabbt i levern och metaboliter och oförändrat läkemedel utsöndras via njurarna. Biotransformation inkluderar oxidativ N-dealkylering, ring hydroxylering, klyvning av amidbindningen, och konjugering. N-dealkylering, en viktig väg för biotransformation, ger metaboliterna monoetylglycinxylidid och glycinxylidid. De farmakologiska / toxikologiska verkningarna av dessa metaboliter liknar, men mindre potent än för lidokain. Cirka 90% av lidokain som administreras utsöndras i form av olika metaboliter, och mindre än 10% utsöndras oförändrad. Den primära metaboliten i urin är ett konjugat av 4-hydroxi-2, 6-dimetylanilin.

Studier av lidokain metabolism följande intravenösa bolusinjektioner har visat att halveringstiden för eliminering av detta medel är typiskt 1,5 till 2,0 timmar. På grund av den snabba takt med vilken lidokain metaboliseras varje tillstånd som påverkar leverfunktionen kan förändra lidokain kinetik. Halveringstiden kan förlängas två gånger eller mer hos patienter med nedsatt leverfunktion. Nedsatt njurfunktion påverkar inte lidokain kinetiken men kan öka ackumuleringen av metaboliter.

Faktorer såsom acidos och användningen av CNS-stimulantia och depressiva påverka CNS-nivåer av lidokain krävs för att producera uppenbara systemiska effekter. Mål negativa manifestationer blivit allt tydligare med ökande venösa plasmanivåer över 6,0 mikrogram fri bas per ml. I rhesusapa, har arteriella blodnivåer av 18-21 mikrogram / ml visats vara tröskeln för krampaktig aktivitet.

Endast accepterade procedurer för dessa tekniker såsom beskrivs i standardtextböcker rekommenderas.

För att minimera risken för intravaskulär injektion, bör aspiration utföras innan lokalbedövning lösning injiceras. Om blod aspireras måste nålen återställas i läge till dess att ingen återgång av blod kan framkallas genom aspiration. Observera dock att frånvaron av blod i sprutan inte försäkra att intravaskulär injektion kommer att undvikas.

Regionalanestesi ska användas med försiktighet när det finns inflammation och / eller sepsis i området för den föreslagna injektion.

Octocaine Injektioner innehåller kaliummetabisulfit, en sulfit som kan orsaka allergiska reaktioner inklusive anafylaktiska symtom och livshotande eller mindre allvarliga astmaattacker hos känsliga personer. Den totala förekomsten av sulfit känslighet i den allmänna befolkningen är okänd och förmodligen låg. Sulfit känslighet ses oftare hos astmatiker än i nonasthmatic människor.

OCTOCAINE, tillsammans med andra lokalanestetika, är i stånd att producera methemoglobinemi. De kliniska tecknen på methemoglobinemi är cyanos av spik sängar och läppar, trötthet och svaghet. Om methemoglobinemi inte svarar på administration av syre, är administrering av metylenblått intravenöst 1-2 mg / kg kroppsvikt under en 5 minuters period rekommenderas.

American Heart Association har gjort följande rekommendationer när det gäller användningen av lokalbedövningsmedel med kärlsammandragande hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom “Kärlsammandragande medel bör användas i lokala anestesilösningar under tandläkarpraktik endast när det är uppenbart att förfarandet kommer att förkortas eller smärtlindring göras mer djupgående. När en vasokonstriktor anges, bör extrem försiktighet vidtas för att undvika intravaskulär injektion. Den minsta möjliga mängd vasokonstriktor ska användas. ” (Kaplan, EL, redaktör. Hjärt-kärlsjukdom i tandläkarpraktik, Dallas 1986, American Heart Association)

Den lägsta dosen som resulterar i effektiv anestesi bör användas för att undvika höga plasmanivåer och allvarliga biverkningar. Upprepade doser av lidokain kan orsaka betydande ökningar i blodnivåer med varje upprepad dosering på grund av långsam ackumulering av läkemedlet eller dess metaboliter. Tolerans för förhöjda blodnivåer varierar med patientens status. Försvagade, äldre patienter, akut sjuka patienter och barn bör ges reducerade doser i proportion till deras ålder och fysisk kondition.

Om lugnande används för att minska patientens oro, bör reducerade doser användas eftersom lokalbedövningsmedel, som lugnande medel, är det centrala nervsystemet depressiva som i kombination kan ha en additiv effekt. Små barn bör ges minimala doser av varje medel.

Lidokain ska användas med försiktighet till patienter med svår chock eller hjärtblock. Lidokain bör också användas med försiktighet till patienter med nedsatt kardiovaskulär funktion. Lokalbedövningsmedel lösningar innehållande en vasokonstriktor bör användas med försiktighet i områden av kroppen som tillhandahålls av ändartärer eller har annars försämrad blodtillförsel. Patienter med perifer kärlsjukdom och de med hypertensive kärlsjukdom kan uppvisa överdriven vasokonstriktorresponset. Ischemisk skada (såsom peeling eller ulcerating lesioner) eller nekros kan uppstå. Preparat som innehåller en vasokonstriktor bör användas med försiktighet till patienter under eller efter administrering av potenta allmänna anestetika, eftersom hjärtarytmier kan uppstå under sådana förhållanden.

Kardiovaskulär och respiratorisk (tillräckliga ventilation) vitala tecken och patientens medvetandetillstånd ska övervakas efter varje lokalbedövning injektion. Rastlöshet, ångest tinnitus, yrsel, dimsyn, darrningar, depression eller dåsighet bör varna utövaren att möjligheten att toxicitet i centrala nervsystemet. Tecken och symptom på deprimerade kardiovaskulär funktion kan vanligtvis resultatet av en vasovagal reaktion, särskilt om patienten är i upprätt läge: placera patienten i liggande läge rekommenderas när en negativ respons noterades efter injektion av lokalbedövning (Se BIVERKNINGAR – Hjärt-System) Vasovagala reaktioner kan framkalla en rad kliniska manifestationer, från pre-synkope (t.ex. yrsel, blekhet, illamående, svettningar, synrubbningar, svaghet) till kort medvetslöshet (dvs, synkope)…

Lidokain ska användas med försiktighet hos patienter med leversjukdom, eftersom amidtyp lokalbedövningsmedel metaboliseras i levern. Patienter med svår leversjukdom, på grund av deras oförmåga att metabolisera lokalbedövningsmedel normalt, löper större risk att utveckla toxiska plasmakoncentrationer.

Många läkemedel som används vid genomförandet av anestesi anses potential att utlösa medel för familjär malign hypertermi. Eftersom det inte är känt om amidtyp lokalanestetika kan utlösa denna reaktion, och eftersom behovet av kompletterande narkos inte kan förutsägas i förväg, föreslås det att ett standardprotokoll för ledningen bör vara tillgängliga. Tidiga oförklarade tecken på takykardi, takypné, instabilt blodtryck och metabolisk acidos kan föregå temperaturstegring. Framgångsrikt resultat är beroende av tidig diagnos, snabb upphörande av misstänkt triggmedlet (s) och snabb behandling, inklusive syrgasbehandling, dantrolen (konsultera dantrolen natrium intravenös bipacksedeln före användning) och andra stödåtgärder.

Lidokain ska användas med försiktighet hos personer med kända läkemedelskänsligheter. Patienter som är allergiska mot para-aminobensoesyra-derivat (prokain, tetrakain bensokain, etc) har inte visat kors känslighet för lidokain.

Patienten bör rådas att utöva försiktighet för att undvika oavsiktlig trauma läppar, tunga, kind slemhinnor eller mjuka gommen när dessa strukturer bedövas. Intag av livsmedel bör därför skjutas upp till dess att normal funktion återkommer. Patienten bör rådas att konsultera tandläkare om anestesi kvarstår eller om ett utslag utvecklas.

Samtidig användning av dessa medel bör i allmänhet undvikas. I situationer när samtidig behandling är nödvändig, är viktigt noggrann patientövervakning.

Samtidig administrering av kärlsammandragande läkemedel och mjöldryga-typ oxytocin läkemedel kan orsaka allvarlig, ihållande högt blodtryck eller cerebrovaskulära olyckor.

Som lidokain och adrenalin injektioner innehåller en vasokonstriktor (epinefrin), samtidig användning av antingen en beta-adrenoreceptorer (propranolol, timolol, etc.) kan leda till dosberoende hypertension och bradykardi med eventuell hjärtblock.

Dåsighet efter administrering av lidokain är vanligtvis ett tidigt tecken på en hög blodhalt av läkemedlet och kan förekomma som en följd av snabb absorption.

Tecken och symptom på deprimerade kardiovaskulär funktion kan vanligtvis resultatet av en vasovagal reaktion, särskilt om patienten är i upprätt läge. Mindre vanligt, kan de resultera från en direkt effekt av läkemedlet. Underlåtenhet att känna igen förvarning tecken såsom svettningar, en känsla av matthet, kan förändringar i puls eller sensorium upphov till progressiv cerebral hypoxi och beslag eller allvarliga kardiovaskulära katastrof. Ledningen består av att placera patienten i liggande läge och ventilation med syrgas. Understödjande behandling av cirkulations depression kan kräva administrering av intravenösa vätskor och, när så är lämpligt, en kärlsammandragande (t ex efedrin) enligt anvisningar från den kliniska situationen.

Ihållande parestesier av läppar, tunga och orala vävnader har rapporterats vid användning av lidokain, med långsam, ofullständig eller ingen återhämtning. Dessa efter marknadsföring händelser har rapporterats i huvudsak följande nervblockader i underkäken och har involverat trigeminusnerven och dess grenar.

Det första steget i hanteringen av kramper består av omedelbar uppmärksamhet för att upprätthålla en fri luftväg och assisterad eller kontrollerad ventilation med syrgas och en leveranssystem som kan tillåta omedelbar positive airway pressure av mask.

Omedelbart efter institutionen dessa ventilatoriska åtgärder bör lämpligheten av cirkulationen utvärderas, med tanke på att läkemedel som används för att behandla kramper ibland trycka cirkulationen vid intravenös administrering. Ska kramper kvarstår trots adekvat andningsstöd, och om status för cirkulationstillstånd, kan små steg av en ultrakortverkande barbiturat (såsom tiopental eller Tiamylal) eller en bensodiazepin (t.ex. diazepam) administreras intravenöst. Läkaren bör vara bekant, före användning av lokalbedövningsmedel, med dessa antiepileptika. Understödjande behandling av clrculatory depression kan kräva administrering av intravenösa vätskor och, när så är lämpligt, en blodtryckshöjande medel enligt anvisningar från den kliniska situationen (t ex efedrin).

Om den inte behandlas omedelbart, kan både konvulsioner och kardiovaskulär depression leda till hypoxi, acidos, bradykardi, arytmier och hjärtstillestånd. Om hjärtstillestånd skulle inträffa bör standard hjärt-lungåterupplivningsåtgärder sättas in. Endotrakeal intubation, sysselsätter droger och tekniker som är kända för läkaren, kan anges, efter initial administrering av syre mask, om svårigheter uppstår i upprätthållandet av en fri luftväg eller om långvarig andningsstöd (assisterad eller kontrollerad) indikeras.

Dialys är av ringa värde vid behandling av akut överdosering med lidokain.

Den intravenösa LD 50 av lidokain HCI i honmöss är 26 (21-31) mg / kg och subkutana LD 50 är 264 (203-304) mg / kg.

För de flesta rutintandingrepp, Octocaine (Lidocaine och adrenalin 1: 100000) är Injection föredra. Men när större djup och en mer uttalad hemostas krävs en 1: bör användas 50.000 adrenalin koncentration.

Doseringskraven bör bestämmas på individuell basis. Vid oral infiltration och / eller mandibular block initiala doser av 1,0 – 5,0 ml (1/2 till 2,5 patroner) av Octocaine Injektioner är vanligtvis effektiv.

Hos barn under 10 år, är det sällan nödvändigt att administrera mer än en halv patron (0,9-1,0 ml eller 18-20 mg lidokain) per procedur för att uppnå lokalbedövning för ett förfarande som inbegriper en enda tand. I maxillary infiltration, kommer detta belopp ofta tillräckligt för att behandling av två eller till och med tre tänder. I mandibular blocket emellertid tillfredsställande anestesi uppnåtts med denna mängd läkemedel, kommer att tillåta behandling av tänderna på en hel kvadrant. Aspiration rekommenderas eftersom det minskar risken för intravaskulär injektion, varigenom förekomsten av biverkningar och anestesi misslyckanden till ett minimum. Dessutom bör injektion alltid göras långsamt.

Högsta rekommenderade doser för lidokain och adrenalin injektioner.

OBS: Parenteral läkemedelsprodukter skall inspekteras visuellt med avseende på partiklar och missfärgning före administrering när lösningen och behållaren så tillåter. Lösningar som är missfärgade och / eller innehåller partiklar ska inte användas och oanvänd del av en patron av Octocaine Injektionerna ska kasseras.

Rutor: För att skydda mot ljus, behålla i fält förrän vid användning. Öppnad bör lådan återförslutas genom att stänga ändfliken.

Använd inte om färg är rosa eller mörkare än svagt gul eller om det innehåller en fällning.

Octocaine 100

Lidokain HCl 2% och epinefrin 1: 100.000 Injection

(Lidokainhydroklorid och epinefrin injektion, USP)

50 Patroner • 1,7 ml vardera

FÖR DENTAL BLOCK och infiltration ENDAST

Endast rx